3. 정계정맥류란 어떤 질환인가? 난임과의 관계는?

- 정계(spermatic cord)의 정맥총이 확장된 상태이며, 일반 성인남성의 약 20%에서 발견되지만 난임으로

검사받는 남자에서는 약 30-40%에서 발견된다. 인체의 해부학적 원인(내정계 정맥이 좌측에서 우측보다

더 긴주행을 가지고 혈관내 판막이 부실하면서 좌측신정맥에 직각으로 들어가므로서 혈류가 많은 저항

을 받을 수 있다.)으로 90%가 좌측에만 주로 발생하는 것으로 인정하여 왔지만, 근래에는 진단기법의 발

달로 잠재성(subclinical) 정맥류의 발견이 증가로 양측성인 경우가 10% 까지 보고되고 있다. 정맥류가

정자형성 기전에 미치는 악영향은 고환온도의 상승, 고환독성 물질의 함유가능성이 있는 신정맥혈 또는

부신정맥혈의 역류와 산소 결핍, 간질세포의 기능장애로 설명하고 있다. 수술로써 약 70%에서 정액소견

이 호전되고 약 40-50%에서 임신가능하다.

4. 잠복고환환자에서 수술은 언제 하여야 하는가? 수술 후 가임능은?

- 고환이 음낭에 완전히 하강하지 못하고 정상 하강도중 머물게 되는 것을 말하는데 고환이 복강에 깊

이 위치할수록, 오래 머물러 있을수록 고환조직에 손상이 더 심하게 된다. 따라서 치료는 조직 변화가

시작되는 보통 1세 전후에 하는 것이 가장 적당한 시기로 생각된다. 그러나 탈장이 동반되어 있거나 호

르몬요법으로 고환이 완전히 하강되지 않는 경우에는 1세 전후까지 기다리지 않고 즉시 수술을 해야 한

다. 즉, 조직학적 변화가 있기 전에 수술을 시행하면 난임의 빈도는 어느 정도 낮아질 수 있다고 생각된

다. 성인에서 진단된 편측 잠복고환 환자의 1/3., 양측 잠복고환의 2/3에서 난임이 동반된다.

5. 사정관이나 원위부 정관의 폐색은 어떤 경우에 생기며 치료방법은?

- 부고환, 정관, 정낭 및 사정관은 발생학적으로 동일한 계통에서 유래되면서 일부 또는 전부가 형성부

전으로 선천적 폐색성 무정자증을 초래할 수 있다. 후천적으로는 염증성 질환이나 수술 및 외상으로 폐

색을 초래할 수 있고 치료방법으로 정관형성부전증 또는 원위부 정관의 폐색이 있는 경우 인공정자낭

설치술, 심한 폐색성 무정자증 등에서는 미세 수정조작술에 의한 정자획득 방법이 있고 그외 사정관폐

색의 경우 경요도 사정관절제술, 정관-부고환문합술 등을 시행할 수 있다.

6. 우리나라 남성에서 가장 흔히 이용되는 영구피임술인 정관수술 후 복원이 가능한가?

- 정관 복원술에 의한 정관의 재개통과 정자의 출현은 술자와 방법에 따라서 다르지만 정관수술후 7-8

년 까지는 90% 이상이며, 임신은 아내의 수임력에 따라서 다르지만 50-60% 이상으로 보고 있다. 부산

대학교병원 비뇨의학과 박남철 교수팀은 정관복원술 1780례 (2020.07 기준) 세계 최고의 시술 기록을

가지고 있다.

7. 남성난임은 여성난임에 비하여 치료가 힘든가, 힘들면 그 이유는?

- 최근 급속한 발전을 거듭한 생식생물학과 산과적 보조생식기술로 난임에 관한 여성의 문제는 난소기

능장애와 태아착상 등 몇 가지 문제들을 제외하고는 대부분의 큰 문제는 해결되었기에 상대적으로 남성

난임에 대한 치료가 문제시 되고 있고 이전의 난임에 대한 책임, 원인을 여성측에 두는 시각에서 최근

50%를 남성측 원인으로 보는 관점의 전환과 그에 따른 진단, 검사 등으로 남성난임이 증가추세에 있으

며 특히 고환내 정자형성장애의 원인을 알 수 없는 특발성 조정기능장애의 빈도는 전체 남성난임의 약

10%를 차지함으로써 남성 난임에서는 아직도 해결되지 못한 많은 숙제를 남겨두고 있다.

9. 남성난임환자에서 부고환에서 채취된 정자로써 체외수정을 시도하였을 때 임신 및 분만률

은?

- 현재 고환 내 정자 혹은 미세부고환정자인흡인술 등을 통한 정자채취후 체외수정과 세포질내정자주입

술에 의한 임신률은 47-56%이며 정상 분만률은 25-33% 정도로 보고되고 있다.